新冠病毒多種因素造成假陰性如何應對

在新冠病毒感染的潛伏期或出現癥狀的早期，人體中病毒載量較低，很可能“躲”過核酸檢測，造成假陰性。特別是新冠變異株奧密克戎，國家衛生健康委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲在接受采訪時表示，多數假陰性都是由于奧密克戎感染者體內病毒載量相對較低所致。

陳純琪介紹，進行核酸檢測時，會將新冠病毒基因進行擴增�！巴ǔ巡《净蛞�2的多少次方進行擴增，而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值，即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環數。例如，Ct值=40，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方倍來進行檢測。Ct值越大，樣本中病毒核酸濃度越低；Ct值越小，代表樣本中病毒核酸濃度就越高�！彼忉尩�。

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南》，新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大于40時，結果可判斷為陰性�！癈t值為40出頭、處于臨界狀態，此時新冠病毒核酸檢測結果易出現假陰性�！标惣冪鞅硎�。

此外，若在接種新冠疫苗一段時間后進行核酸檢測，盡管這時抗體已逐漸消失，但免疫細胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體產生的特異性抗體也會對新冠病毒進行中和與清除，病毒只能在特定區域作有限復制并引發癥狀，導致病毒載量相對較低，很容易出現假陰性檢測結果，需要多驗幾次。

“目前，核酸檢測通常采集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子），此處樣本病毒濃度較低，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實是更好的檢測標本，但一般不用這樣的采樣方式�！标惣冪鬟M一步說，新冠患者體內病毒載量在臨床癥狀初期1至3天內較高，一周后開始緩慢下降。但也不排除，少數處于潛伏期的患者在病毒大量復制前已出現癥狀，這或是感染者出現癥狀后核酸檢測仍為陰性的原因之一。

有網友表示，采樣時用舌頭頂住喉嚨以及用了漱口水等，都會造成假陰性結果。

對此，陳純琪表示，該說法有一定道理�！疤貏e是在病毒載量較少時，若拭子采樣位置不準、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細胞，或者患者在檢測前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等，都會導致人體口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢，進而產生假陰性結果�！彼a充道。

為此，國家衛健委發布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”，第六版又添加內容強調：為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

“鼻咽拭子通常在準確率和安全性方面優于口咽拭子，但采集鼻咽拭子體驗感較差，部分被采樣者出于本能會回避、躲閃�！标惣冪餮a充道。

核酸檢測依舊是“金標準”

雖然核酸檢測會出現少量假陰性結果，但在3月15日國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會上，國家衛健委臨床檢驗中心副主任李金明表示，核酸檢測在方法學上特異性是100%，即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據、是“金標準”。

“新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，理論上該方法的敏感性很高，即正確率很高�！标惣冪鹘榻B。

為了避免核酸檢測假陰性結果的出現，專家們也都提出了各種建議。

陳純琪建議，在重點地區，對重點人群可以采用抗原、核酸等多種方式進行檢測，兩者互為補充印證。

安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任張振華建議，可以在核酸檢測試劑盒中引入一個標志物，檢測時根據該標志物的數值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略，即在重點時段、重點區域人員的排查中使用帶有標志物的試劑盒。

除此之外，對于被采樣者來說，專家建議在采樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒，減少吞咽動作。同時，公眾在采樣時，應主動配合采樣人員，確保標本采集規范到位。